?小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)易復(fù)發(fā)或與腸動(dòng)力障礙有關(guān)
小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）是小腸被微生物過(guò)度定植所引起的一種臨床疾病，原本通常存在于大腸中的厭氧菌在空腸和回腸中大量增加與SIBO有關(guān)。
自出生以來(lái)，微生物就出現(xiàn)在人體內(nèi)，并持續(xù)生長(zhǎng)繁殖，直到衰老。它們?cè)谀c道和皮膚上更為普遍。沿著胃腸道，微生物的數(shù)量和生物多樣性逐漸增加。口腔中每毫升約有103個(gè)細(xì)菌，而大腸中每毫升內(nèi)容物有1011個(gè)細(xì)菌。根據(jù)不同的位置，可以觀察到不同的細(xì)菌物種。口腔中的細(xì)菌主要是需氧菌，比如普雷沃氏菌、韋榮球菌和鏈球菌。空腸和回腸中需氧菌和相對(duì)需氧菌占主導(dǎo)地位，包括乳桿菌、雙歧桿菌和梭桿菌。結(jié)腸內(nèi)主要有擬桿菌、雙歧桿菌、真細(xì)菌、梭菌等厭氧菌和部分乳桿菌。空腸中每毫升內(nèi)容物的細(xì)菌豐度限量為105，十二指腸中，這一數(shù)值為103-104。細(xì)菌豐度過(guò)高，表明存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。這種情況的治療通常使用利福昔明。然而，在治療結(jié)束后約10周，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可能會(huì)復(fù)發(fā)。
小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的易感性與特定疾病有關(guān)，這些疾病既是SIBO的原因，也是SIBO的結(jié)果。最常見(jiàn)的病因包括克羅恩病（25-88%）、潰瘍性結(jié)腸炎（81%）、非特異性腸動(dòng)力障礙（76%）和腸易激綜合征（4-64%）等腸道相關(guān)疾病。雖然最近的研究表明SIBO復(fù)發(fā)頻繁，但其原因尚不清楚，然而，一些復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素被確定，最常見(jiàn)的就是飲食、反復(fù)抗生素治療以及炎癥性腸病等合并癥。此外，有證據(jù)表明，移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的功能破壞可能是SIBO復(fù)發(fā)的原因。所謂移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，是指消化道肌電活動(dòng)的周期性波動(dòng)，主要發(fā)生在胃和小腸，有助于推動(dòng)胃腸道內(nèi)的物質(zhì)向前移動(dòng)。
小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)患者的腸道變化
空腸細(xì)菌豐度超過(guò)105 CFU/ml是SIBO診斷的臨界值。人們已經(jīng)確定了一些具有SIBO特征的微生物，在空腸抽吸物中發(fā)現(xiàn)了銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、魯氏不動(dòng)桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、糞腸球菌和鏈球菌的豐度增加。
細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致許多癥狀，主要是腹瀉、便秘、腹脹和腹痛。SIBO的不同臨床表現(xiàn)取決于過(guò)度生長(zhǎng)的微生物類型。最常見(jiàn)的SIBO類型是腹瀉型和便秘型。腹瀉型與過(guò)量的氫氣產(chǎn)生有關(guān)，主要由腸桿菌科和梭菌屬細(xì)菌菌株產(chǎn)生。斯氏甲烷球形菌和史氏甲烷短桿菌是導(dǎo)致甲烷過(guò)量產(chǎn)生的細(xì)菌，它會(huì)導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、便秘和腹脹。
診斷SIBO的方法多種多樣，包括空腸抽吸或呼氣試驗(yàn)。然而，在臨床實(shí)踐中，更多使用呼氣測(cè)試。該方法的靈敏度高達(dá)93%，特異性高達(dá)100%，具體取決于所使用的糖。不同的結(jié)果是由這些化合物在消化道中的不同途徑所引起的。葡萄糖和果糖是在小腸近端被吸收的單糖，而乳果糖則不能被吸收，會(huì)到達(dá)結(jié)腸。這些化合物會(huì)被腸道微生物發(fā)酵，消化道中微生物的數(shù)量會(huì)影響發(fā)酵的強(qiáng)度，從而影響呼出空氣中氫氣和甲烷的水平。
腸動(dòng)力與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)
SIBO的特征是腸動(dòng)力障礙，這也是該疾病的另一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。腸道蠕動(dòng)是食物通過(guò)腸道正常向前推進(jìn)的一個(gè)重要因素。蠕動(dòng)是平滑肌收縮和舒張的協(xié)調(diào)作用所產(chǎn)生的，主要受腸道神經(jīng)系統(tǒng)和Cajal腸間質(zhì)細(xì)胞的調(diào)控。
腸動(dòng)力障礙會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，導(dǎo)致維生素、微量元素缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良。此外，在腸蠕動(dòng)較慢的情況下，食物殘?jiān)c腸道的接觸時(shí)間更長(zhǎng)，這會(huì)導(dǎo)致微生物的發(fā)酵增加，產(chǎn)生更多的氫氣和甲烷。這是SIBO患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的原因。
移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)發(fā)生在胃腸道消化間期，它分為四個(gè)階段：第一階段是靜息階段，胃腸道基本不進(jìn)行收縮；第二階段的特征是胃腸道進(jìn)行不規(guī)律的間歇性收縮；第三階段胃腸道收縮幅度最大，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)；第四階段收縮次數(shù)減少，調(diào)整返回到第一階段。空腹時(shí)胃腸道發(fā)出的咕嚕聲就與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)。周期持續(xù)時(shí)間約為130分鐘，進(jìn)食會(huì)中斷移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，吃零食會(huì)減少它的功能。兩餐之間至少休息2-3小時(shí)對(duì)保持移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的健康至關(guān)重要。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的主要目的是去除食物殘?jiān)乐蛊溥^(guò)度發(fā)酵。因此，這個(gè)過(guò)程可以防止腸道菌群失調(diào)，確保正確的腸動(dòng)力。
有一些因素會(huì)影響移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的功能，其中包括激素。胃動(dòng)素似乎是移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)調(diào)控中最重要的因素。胃動(dòng)素可誘導(dǎo)第三階段過(guò)早收縮，加速胃排空和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)。膽囊收縮素也具有類似的功能。
下一個(gè)重要因素是神經(jīng)控制。自主神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)迷走神經(jīng)參與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)對(duì)于啟動(dòng)餐后胃腸道收縮是必不可少的。
此外，胃動(dòng)素誘導(dǎo)的第三階段的胃腸道收縮的抑制高度依賴于迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)切斷后，胃動(dòng)力受到抑制。除了迷走神經(jīng)外，腸道神經(jīng)系統(tǒng)也參與腸動(dòng)力的控制。神經(jīng)元的膽堿網(wǎng)絡(luò)可以改變移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)和傳播。此外，Cajal腸間質(zhì)細(xì)胞也參與腸動(dòng)力的控制。它們作為起搏器、腸動(dòng)力協(xié)調(diào)器和神經(jīng)元調(diào)節(jié)器發(fā)揮作用。研究發(fā)現(xiàn)，SIBO的發(fā)生與Cajal腸間質(zhì)細(xì)胞的密度降低有關(guān)。此外，這種變化也與炎癥有關(guān)，IL-1β等促炎細(xì)胞因子增加。因此，SIBO與炎癥之間也存在聯(lián)系。
腸道菌群也會(huì)影響腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。5-羥色胺是參與這種相互作用的微生物的主要產(chǎn)物，它是腸動(dòng)力的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)。5-羥色胺會(huì)刺激迷走神經(jīng)傳入，以調(diào)節(jié)胃腸道收縮。總之，不健康的腸道菌群可通過(guò)腸道神經(jīng)系統(tǒng)和腸腦軸信號(hào)導(dǎo)致胃動(dòng)力的改變，進(jìn)而導(dǎo)致腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙。
消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的完全缺乏或幾乎完全缺乏是小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的一個(gè)特征，這導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)和過(guò)度發(fā)酵，以及所有相關(guān)癥狀，比如腹脹，便秘或腸道菌群失調(diào)。腸動(dòng)力障礙可以說(shuō)是導(dǎo)致SIBO發(fā)生的所有功能障礙的主要原因。因此，這也是SIBO復(fù)發(fā)的主要原因。
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